Колонка генерального директора


Дорогие друзья!

Я рада приветствовать вас на официальном сайте Страховой медицинской компании «Сахамедстрах»! Здесь вы получите исчерпывающую информацию о системе обязательного медицинского страхования: ознакомитесь с нормативными и правоустанавливающими документами, в том числе Программой государственных гарантий бесплатного оказания медпомощи; узнаете, как и где получить полис, сможете его проверить и многое другое. Один из самых важных блоков размещенной на сайте информации посвящен защите прав наших застрахованных. Так, в нем размещены: * контакты, необходимые при нарушении Ваших прав; * информация о правах пациентов; * порядок рассмотрения письменных обращений; * перечень медучреждений, работающих в системе ОМС; * виды, качество и условия предоставления медпомощи; * деятельность компании в этом направлении; * разъяснен порядок прикрепления к медорганизациям и др. Также здесь представлена история «Сахамедстраха», ее структура, направления работы, финансовые результаты деятельности и актуальные новости компании. Кроме того, вы сможете ознакомиться с программами добровольного медицинского страхования, предлагаемыми компанией «Сахамедстрах», оформить заявку, а при наличии полиса – проверить остаток средств на нем. В случае, если у Вас возникли какие-либо проблемы при получении бесплатной медицинской помощи, можете в любое время дня и ночи задать свой вопрос в рубрике «Вопросы и ответы». Личный прием граждан веду по адресу: г. Якутск, ул. Курашова, 44А по предварительной записи по телефону приемной: (4112) 44-44-99 по четвергам с 14.00 до 17.00 час. В дальнейшем в своей колонке я намерена делиться с Вами об изменениях в системе обязательного медицинского страхования и главными событиями в компании «Сахамедстрах».

С уважением,

генеральный директор АО СМК «Сахамедстрах»,

кандидат экономических наук

Галина Дионисьевна Варфоломеева

Размер шрифта:
Обычная версия сайта
Телефон горячей линии:
8 800 100-14-03

Работа компании по защите прав застрахованных

В АО «СМК «Сахамедстрах» каждый застрахованный имеет своего защитника, помощника, консультанта в лице страхового представителя.

В нашей компании защитой прав застрахованных лиц занимаются специально созданные структурные подразделения страховых представителей – консультативно-информационный центр, отдел защиты прав застрахованных, управление организации контроля качества медицинской помощи.

Страховые представители обеспечивают информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания медицинской помощи. Наши представители оказывают консультативную помощь, рассматривают все устные и письменные обращения  граждан, осуществляют контроль за своевременностью госпитализации застрахованных лиц, напоминают им о необходимости прохождения диспансеризации и профилактических мероприятий, контролируют объем, сроки, качество и условия предоставления медицинской помощи, по всем поступившим жалобам проводят экспертизу оказанной медицинской помощи, по результатам которой решают вопросы досудебного урегулирования спорных вопросов, при необходимости оказывают юридическую помощь.

Страховой компанией проводится мониторинг основных показателей деятельности по организации защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования.


Обращения граждан
2016 2017 1 кв. 2018
Всего обращений, в том числе: 8912876133
Заявления 6986766303
Жалобы 235183 52
Обращения за консультацией (разъяснением) 190269647



Обоснованные жалобы и их причины
2016 2017 1 кв. 2018
Поступило жалоб, из них23518352
обоснованных
134 100 23
Причин, указанных в жалобах, всего, в т.ч.: 142 109 26
взимание денежных средств
69 37 8
качество медицинской помощи
586317
организация работы медицинской организации
53
этика и деонтология медицинских работников
1 - 1
отказ в медицинской помощи по программе ОМС
23
выбор медицинской организации в сфере ОМС
62
прочие причины
1 -

 

Количество обоснованных жалоб граждан по медицинским организациям
за 1 квартал 2018 года

Наименование медицинской организации

Количество

1ГБУ РС(Я) «Верхнеколымская ЦРБ» 1
2ГБУ РС(Я) «Вилюйская ЦРБ»1
3ГБУ РС(Я) «Ленская ЦРБ»5
4ГБУ РС(Я) «Мегино-Кангаласская ЦРБ» 1
5ГБУ РС(Я) «Мирнинская ЦРБ»3
6ГБУ РС(Я) «Момская ЦРБ» 1

7

ГБУ РС(Я) «Нерюнгринская ЦРБ»

1

8ГБУ РС(Я) «Томпонская ЦРБ» 1

9

ГБУ РС(Я) «Усть-Янская ЦРБ»

1

10ГАУ РС(Я) «Республиканская больница №1 - НЦМ»1

11

ГБУ РС(Я) «Республиканская больница №2 - ЦЭМП»

1

12

ГБУ РС(Я) «Якутский республиканский онкологический диспансер»

2

13ГАУ РС(Я) «Якутская республиканская офтальмологическая клиническая больница» 1

14

ГБУ РС(Я) «Якутская городская клиническая больница»

1

15ГБУ РС(Я) «Якутска городская больница №3»1

16

ГБУ РС(Я) «Детская инфекционная клиническая больница»

1

17ГБУ РС(Я) «Поликлиника №1»1
18ГБУ РС(Я) «Медицинский центр г.Якутска»1

  

Результаты экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП)
2015 2016 2017
абс. % абс. % абс. %
Всего рассмотрено страховых случаев при проведении ЭКМП 40491 51339 51199
Выявлено нарушений, всего 9356 23,1 9245 18,0 7986 15,7


Результаты медико-экономической экспертизы (МЭЭ)
2015 2016 2017
абс. % абс. % абс. %
Всего рассмотрено страховых случаев при проведении МЭЭ 65465 102666 131224
Выявлено нарушений, всего 11709 17,9 11199 10,9 12541 9,6

Удовлетворенность граждан объемом, доступностью и качеством медицинской помощи по данным социологического опроса
Период Количество опрошенных граждан (абс.ч.) Удовлетворены Не удовлетворены Больше удовлетворены, чем не удовлетворены Удовлетворены не в полной мере Затруднились ответить
201684066,0%2,9%21,3%4,6%5,2%
201784063,8%2,6%23,1%5,6%4,9%
1 кв. 201836973%1,3%19%2,4%4,3%


АО «СМК «Сахамедстрах» постоянно информирует застрахованных граждан об их правах в сфере обязательного медицинского страхования через средства массовой информации и посредством индивидуального информирования. Наши специалисты выступают по радио, телевидению, перед коллективами предприятий, организаций. Страховой компанией выпускаются памятки, брошюры и другие информационные материалы. Информация о правах граждан размещена на информационных стендах в медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

Проводимый нашими сотрудниками социологический опрос  позволяет выявить существенные проблемы при оказании медицинской помощи, положительные и негативные моменты в отношениях между пациентом и медицинским учреждением, определить необходимые мероприятия по совершенствованию медицинского обслуживания.

Вы можете внести свою лепту в улучшении качества оказываемой медицинской помощи. Для этого Вам нужно скачать бланки Анкет, заполнить их и передать сотруднику нашей компании в Вашем районе. Благодарим за участие!


Скачать бланки анкет:

Скачать анкету (стационар)
Страница была изменена 25.04.2018 04:43:49